停止高血压的饮食方法 (DASH) 饮食被认为是降低血压的有效饮食干预措施。 DASH 饮食的降血压作用在 20 多年前首次被注意到，当时第一个 DASH 临床试验是一项控制喂养试验，测试了 3 种不同饮食对血压水平的影响。

 

    最初的 DASH 研究 (1) 招募了 459 名收缩压低于 160 毫米汞柱且舒张压为 80 至 95 毫米汞柱的成年人。 三周内，受试者被喂食水果、蔬菜和乳制品含量低的对照饮食，脂肪含量与美国平均饮食相同。 然后，研究参与者被随机分配接受八周的对照饮食、富含水果和蔬菜的饮食，或富含水果、蔬菜和低脂乳制品并减少饱和脂肪和总脂肪的“组合”饮食。 钠摄入量和体重保持在恒定水平。

 

    在基线时，平均 (±SD) 收缩压和舒张压分别为 131.3±10.8 毫米汞柱和 84.7±4.7 毫米汞柱。 与对照饮食相比，组合饮食使收缩压和舒张压分别降低了 5.5 和 3.0 毫米汞柱（每种 p <0.001）； 与对照饮食相比，水果和蔬菜饮食使收缩压降低了 2.8 毫米汞柱（p <0.001），舒张压降低了 1.1 毫米汞柱（p = 0.07）。 在 133 名患有高血压（收缩压 >140 毫米汞柱；舒张压 >90 毫米汞柱；或两者兼有）的受试者中，联合饮食比对照饮食分别降低了 11.4 和 5.5 毫米汞柱的收缩压和舒张压 （每个 p <0.001）； 在 326 名没有高血压的受试者中，相应的降低分别为 3.5 毫米汞柱（p <0.001）和 2.1 毫米汞柱（p = 0.003）。

 

    这项研究表明，富含水果、蔬菜和低脂乳制品并减少饱和脂肪和总脂肪的饮食可以显著降低血压。 这种饮食提供了预防和治疗高血压的营养方法。 从那时起，许多临床试验表明，单独使用 DASH 饮食或与其他生活方式改变（如限钠、减肥或体育锻炼）相结合，可有效降低各种血压水平的血压。

 

    一项荟萃分析 (2) 从 30 项随机临床研究（n = 5545 名参与者，45% 男性，平均年龄 51 岁，平均 BMI 29.2 kg/m2，平均基线收缩压/舒张压 134.3/84.9 毫米汞柱，平均随访期 15.3 周）评估了 DASH 饮食对患有和不患有高血压的成人血压的影响。

 

    与对照饮食相比，DASH 饮食降低了收缩压和舒张压（均值差异：-3.2 毫米汞柱；95% CI：-4.2、-2.3 毫米汞柱；p < 0.001 和 -2.5 毫米汞柱； 95% CI：-3.5、-1.5 毫米汞柱；分别为 p <0.001）。 高血压状态并未改变对血压降低的影响。 与对照饮食相比，DASH 饮食在钠摄入量 >2.4 g/天的试验中比在钠摄入量≤2.4 g/天的试验中更能降低收缩压水平，而收缩压和舒张压均降低 在平均年龄 <50 岁的试验中比在老年参与者的试验中更多。

 

    该分析证实，采用 DASH 饮食会显著降低收缩压和舒张压，并且这种影响与基线血压水平无关。 虽然在高血压和非高血压患者之间没有观察到血压差异效应，但在没有基础抗高血压治疗的高血压患者中，收缩压和舒张压的绝对降低程度高于所有高血压患者 (2)。

 

    心血管疾病是全球死亡的主要原因。 2019 年估计有 1790 万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的 32%。 在这些死亡中，85% 是由于心脏病发作和中风（来自世卫组织情况说明书）。 血压升高是心血管疾病的主要危险因素。 最近的全球疾病负担研究表明，2017 年高血压导致 1040 万人死亡和 2.18 亿伤残调整生命年，而盐摄入量过多——高血压的一个公认原因——导致 320 万人死亡和 7000 万残疾调整生命年 (3)。

 

    2013 年，世卫组织建议所有成员国的目标是到 2025 年将人口盐摄入量减少 30%。 2019 年中期进行了一项旨在确定全球所有国家减盐举措的审查，以量化各国在实现这一减盐目标方面取得的进展 (3) 。

 

    共确定了 96 项国家减盐举措，比 2014 年报告的数量增加了 28%。大约 90% 的举措在方法上是多方面的，60% 有监管成分。 方法包括环境干预（n=74，例如学校计划）、食品重新配制（n=68）、消费者教育（n=50）、包装正面标签（n=48）和盐税（n= 5）。 自 2014 年以来，除消费者教育外，实施每种方法的国家数量有所增加。

 

    3 个国家报告显著减少（>2 克/天），9 个报告适度减少（1-2 克/天），5 个报告平均盐摄入量随着时间的推移略有减少（<1 克/天） ，但尚无任何国家/地区实现了盐摄入量相对于基线减少 30% 的目标。 在各国的研究结果中，中国的研究表明，2000 年至 2009 年间，食盐摄入量从 11.8 克减少到 9.1 克，减少了 23%； 美国的研究表明，2011 年至 2016 年期间仅从 8.7 克减少到 8.5 克 2%。自 2014 年以来，世界各地的减盐举措数量有所增加。更多国家现在选择结构或监管方法 . 然而，必须在其他国家紧急加速和复制努力，需要更严格的战略监测和评估，以实现减盐目标 (3)。

 

    DASH 饮食作为一种有效的降血压饮食解决方案而闻名已超过 20 年。 世界卫生组织已经认识到减少盐摄入量对健康的重要性，特别是预防心血管疾病导致的过早死亡，并敦促各国相应地实施政策。

 

    营养教育是一种资源和时间密集型方法，可帮助人们学习健康的生活方式和食用健康食品。 虽然政府可能因成本问题而不会继续对公众进行教育，但我们希望您在阅读此博客后可以考虑采用这种营养策略来帮助降低生活中的高血压和心血管疾病风险。

 

参考文献:

1. L J Appel, T J Moore, E Obarzanek, W M Vollmer, L P Svetkey, F M Sacks, G A Bray, T M Vogt, J A Cutler, M M Windhauser, P H Lin, N Karanja. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997;336(16):1117-24. doi: 10.1056/NEJM199704173361601.

2. C D Filippou, C P Tsioufis, C G Thomopoulos, C C Mihas, K S Dimitriadis, L I Sotiropoulou , C A Chrysochoou, P I Nihoyannopoulos, D M Tousoulis. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Blood Pressure Reduction in Adults with and without Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Adv Nutr. 2020;11(5):1150-1160.

3. J A Santos, D Tekle, E Rosewarne, N Flexner, L Cobb, A Al-Jawaldeh, W J Kim, J Breda, S Whiting, N Campbell et al. A Systematic Review of Salt Reduction Initiatives Around the World: A Midterm Evaluation of Progress Towards the 2025 Global Non-Communicable Diseases Salt Reduction Target. Adv Nutr 2021;12:1768–1780.