肥胖已在全球范围内达到流行病的程度。在美国，超重和肥胖的流行影响了大约 70% 的成年人口，育龄夫妇中超重/肥胖的可能性很高。超重或肥胖可能导致怀孕延迟，而减肥可以逆转不孕症。

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    超重或肥胖的女性更容易出现排卵和月经紊乱，并可能因此延迟生育。母亲肥胖还与不良妊娠结局的风险增加有关，例如流产、妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、伤口感染等。母亲体重指数（BMI）增加与围产期死亡风险增加有关（1 )。

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   一项系统评价表明，孕前减肥似乎可以提高肥胖女性的生育能力。一些研究表明，体重减轻 5% 就足以让肥胖导致无排卵性不孕症的女性恢复正常排卵 (1) 。

 

    Kort 等人报告说，在接受不孕症治疗并转诊进行减肥咨询的超重患者中，实现有意义的体重减轻（≥10%）的女性受孕率（88% 对 54%）和活产率（71 % vs. 37%) 比那些没有减体重的 (p<0.05)。在有复发性流产史的患者中，能够实现有意义的体重减轻的患者的活产率是未实现的患者的两倍（67% 对 33%）（2）。

 

    超重或肥胖的男性也可能对生殖潜能产生负面影响，不仅通过改变激素水平，还通过直接改变精子功能。众所周知，肥胖会通过改变精液参数（即精子浓度和活力）、内分泌变化（即性腺机能减退）以及全身和生殖系统炎症和氧化应激对男性不育产生不利影响。肥胖会诱导精子 DNA 损伤，从而导致细胞凋亡、DNA 片段化和向后代的表观遗传转移增加 (3) 。

 

    男性肥胖还与临床实践中辅助生殖技术的成功率降低有关。父亲肥胖是精子浓度和精子活力的显著负面因素，并与临床妊娠率和活产率显著降低有关 (4)。

 

    在一组严重肥胖的男性中，BMI 与精子浓度、精子总数、精子形态和活力以及雄性激素睾酮呈负相关，与雌性激素雌二醇呈正相关。体重干预后体重减轻的中位百分比为 15%。体重减轻与精子总数、精液量和睾酮的增加有关。体重减轻最大的组在总精子数和正常精子形态方面有统计学意义的增加 (5)。

 

    一项队列研究 (6) 对 8 名腹部脂肪明显且精子 DNA 片段化率至少为 25%的不明原因的不孕症的男性实施了一项由营养师主导的个性化饮食计划和运动，旨在在 3-8 个月内减少腹内脂肪。八人的伴侣全部怀孕，其中三人自然怀孕，五人通过人工授精，并且都继续活产。六名允许在干预前后对其精液样本进行分析的人的精子 DNA 片段化程度都有所改善。精子 DNA 完整性的改善可能与活产率的提高有关。

 

    应向寻求生育帮助的超重和肥胖者宣传肥胖的有害影响和减轻体重的好处，包括提高怀孕率。通过减少脂肪和精制碳水化合物的摄入以及增加有氧运动来减少热量的饮食应该构成为这些人设计的计划的基础（7）。对于提高生育能力, 健康的生活方式和健康的体重对女性和男性都很重要。

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参考文献:

1.            Price, S. A., Sumithran, P., Nankervis, A., Permezel, M., & Proietto, J. (2018). Preconception management of women with obesity: A systematic review. Obesity Reviews. doi:10.1111/obr.12804

2.            Kort, J. D., Winget, C., Kim, S. H., & Lathi, R. B. (2014). A retrospective cohort study to evaluate the impact of meaningful weight loss on fertility outcomes in an overweight population with infertility. Fertility and Sterility, 101(5), 1400–1403. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.01.036

3.            Leisegang, K., Sengupta, P., Agarwal, A., & Henkel, R. (2020). Obesity and male infertility: Mechanisms and management. Andrologia. doi:10.1111/and.13617

4.            Umul, M., Köse, S. A., Bilen, E., Altuncu, A. G., Oksay, T., & Güney, M. (2014). Effect of increasing paternal body mass index on pregnancy and live birth rates in couples undergoing intracytoplasmic sperm injection. Andrologia, 47(3), 360–364. doi:10.1111/and.12272

5.            Håkonsen, L. B., Thulstrup, A. M., Aggerholm, A. S., Olsen, J., Bonde, J. P., Andersen, C. Y., … Ramlau-Hansen, C. H. (2011). Does weight loss improve semen quality and reproductive hormones? results from a cohort of severely obese men. Reproductive Health, 8(1). doi:10.1186/1742-4755-8-24

6.            Faure, C., Dupont, C., Baraibar, M. A., Ladouce, R., Cedrin-Durnerin, I., Wolf, J. P., & Lévy, R. (2014). In Subfertile Couple, Abdominal Fat Loss in Men Is Associated with Improvement of Sperm Quality and Pregnancy: A Case-Series. PLoS ONE, 9(2), e86300. doi:10.1371/journal.pone.0086300

7.            Best, D., Avenell, A., & Bhattacharya, S. (2017). How effective are weight-loss interventions for improving fertility in women and men who are overweight or obese? A systematic review and meta-analysis of the evidence. Human Reproduction Update, 23(6), 681–705. doi:10.1093/humupd/dmx027