早餐喝奶是葡萄糖管理的好策略
2型糖尿病发展的最早变化之一是餐后早期胰岛素反应的丧失，这种变化导致餐后高血糖。吃能促进餐后早期胰岛素反应的食物是治疗2型糖尿病的重要降糖策略。高蛋白饮食含有30-40％的热量作为蛋白质，已被建议作为控制血糖的良好饮食策略。在各种蛋白质来源中，已发现乳清蛋白在降低葡萄糖方面非常有效（1）。
在12名健康受试者（6名男性和6名女性，年龄20-28岁）中测试了动物或植物蛋白的日常饮食来源对餐后血糖，胰岛素和氨基酸浓度的影响（1）。为这些志愿者提供的测试餐包括牛奶，奶酪，乳清，鳕鱼和小麦面筋以及等量的乳糖。将等量碳水化合物的白小麦面包用作参考餐。除了低谷蛋白和白小麦面包参考品（25克碳水化合物和2.8克蛋白质）外，所有膳食均含25克碳水化合物和18.2克蛋白质。乳清蛋白和脱脂奶粉作为饮料进行了测试，而酪蛋白则以奶酪的形式提供。
餐后胰岛素反应与血浆氨基酸的早期增加之间存在相关性。亮氨酸，缬氨酸，赖氨酸和异亮氨酸之间的相关性最强。在餐后90分钟内，奶粉和乳清曲线下的餐后葡萄糖面积（AUC）比面包参考值低得多（分别降低了62％和57％）。乳清粉伴随着更高的胰岛素分泌（胰岛素分泌的AUC增加了90％）。这项研究表明，食物蛋白刺激胰岛素释放的能力不同。牛奶蛋白具有促胰岛素特性；牛奶中的乳清部分具有主要的胰岛素分泌刺激作用（2）。
向12名20至30岁的健康志愿者随机分配3份乳清蛋白饮料，其中包含4.5，9或18 克乳清蛋白质作为早餐。所有餐点均含25克有效碳水化合物（葡萄糖）。在水中使用相同量的葡萄糖作为参考。测试饮料以早餐的形式随机提供四种不同的早餐，每次测试之间间隔大约1周。与参考餐相比，所有三种乳清剂量（4.5，9和18 克）均降低了血糖反应（AUC 0–120分钟，分别降低了25％，37％和46％）。 18 克剂量可显著增加胰岛素反应（AUC 0–120分钟，增加64％）。乳清蛋白以剂量依赖的方式影响葡萄糖，胰岛素和血浆氨基酸水平至葡萄糖负荷。当添加到富含碳水化合物的膳食中时，即使是相对较低剂量的乳清蛋白，例如9 克，也可以显著降低餐后血糖（3）。
由于已经证明乳清蛋白具有促胰岛素作用（刺激或影响胰岛素的产生和活性）并降低健康受试者的餐后葡萄糖水平（1），科学家们希望研究乳清蛋白是否对糖尿病患者具有这种作用。向14位经饮食治疗的2型糖尿病患者提供了高血糖指数早餐（白面包）和随后的高血糖指数午餐（土豆泥加肉丸）。早餐和午餐在一天中辅加乳清。另一天，乳清被换成瘦火腿和乳糖。在早餐之前和之后的4小时和午餐之后的3小时期间以及在午餐之后的3小时期间分析血样以测量血糖和胰岛素。膳食中包含乳清的早餐（增加31％）和午餐（增加57％）后的胰岛素反应均高于不含乳清的情况。午餐后，乳清摄入后2小时血糖反应明显降低（AUC 0-120分钟，降低21％）。在2型糖尿病患者中，在由土豆泥和丸子制成的午餐餐后，将乳清添加到具有快速消化和吸收的碳水化合物的饮食中，可刺激胰岛素释放并减少餐后血糖升高（4）。
在一项随机开放标签的交叉临床试验中，一组科学家研究了15位患有2型糖尿病且控制良好的志愿者，他们除磺酰脲或二甲双胍外未服用任何其他药物。这些参与者分别在两天内食用溶解于250毫升水中的50克乳清或安慰剂（250毫升水），然后在医院中食用标准化的高血糖指数早餐。结果表明，在餐后的整个180分钟内，餐前服用乳清粉后血糖水平降低了28％，早期和后期均降低了。与安慰剂相比，饭前服用乳清对胰岛素和C肽的反应均显著增加（分别高105％和43％）。值得注意的是，乳清后早期胰岛素反应高出96％。乳清蛋白被认为是降低2型糖尿病患者血糖的有效策略（5）。
研究表明，早餐时添加乳清蛋白可通过增加胰岛素分泌来降低血糖。但是，这是否对2型糖尿病具有长期影响，需要进行研究。 56名2型糖尿病参与者（年龄58.9±4.5岁）被随机分配为3种等热量饮食中的一种，午餐和晚餐相似，但早餐不同：1）总蛋白42克，乳清蛋白28克（n = 19）； 2）42 克各种来源蛋白质（n = 19）；或3）高碳水化合物早餐，其中17克来自各种来源的蛋白质（n = 18）。 12周后检查体重和HbA1C。 12周后，参加者接受为期3天的餐点测试，以检查餐后血糖，胰岛素，C肽以及饥饿感和饱腹感。与高碳水化合物饮食相比，高各种蛋白质饮食的总餐后葡萄糖AUC明显降低了12％，高乳清蛋白饮食的总餐后葡萄糖AUC降低了19％。与高各种蛋白饮食和高碳水化合物饮食相比，高乳清蛋白饮食导致餐后胰岛素，C肽和饱腹感评分的总体AUC显著提高，而饥饿评分却降低了。 12周后，高乳清饮食，高各种蛋白质饮食和高碳水化合物饮食使HbA1C显著降低，分别为0.89±0.05％，0.6±0.04％和0.36±0.04％。此外，参与者减了体重，高乳清饮食，高各种蛋白质饮食和高碳水化合物饮食的体重减轻分别为7.6±0.3 公斤，6.1±0.3公斤和3.5±0.3公斤。在早餐中添加乳清蛋白是长期控制2型糖尿病的重要饮食策略（6）。
如果像许多亚洲人一样，由于乳糖不耐症，您绝对不能通过喝牛奶而得到乳清蛋白，那么可以选择豆浆。豆浆具有与牛奶相似的降糖功效，但机制不同。 Sun等在一项随机交叉研究中对12位健康的中国男人（年龄在21-26岁之间）进行了研究，随机给受试者三餐。其中三项实验性试验相隔1周，以最大程度地减少残留效应。所有膳食均含50克可用碳水化合物。参考膳食由白面包（91克）和水（322毫升）组成。测试膳食包括白面包（58克）和等体积的冷藏豆浆或低脂牛奶（322毫升），其中包含约12克大豆蛋白或牛奶蛋白。豆奶和牛奶加碳水化合物摄入引起了类似的血糖反应下降，豆奶除了胰岛素作用外，还通过其他机制。与牛奶和对照组相比，豆浆摄入后葡萄糖依赖性促胰岛素多肽浓度增加到明显更高的水平（AUC升高60％）（7）。
如果您想了解有关乳清蛋白或大豆蛋白等蛋白对血糖控制作用的更多信息，请随时与我们联系wendy@calnutritiongroup.com。早餐时添加蛋白质，例如喝牛奶或豆浆，是进行葡萄糖管理的好方法。
参考文献:
1. Beaudry MK, Devries CM. Nutritional Strategies to Combat Type 2 Diabetes in Aging Adults: The Importance of Protein. Front Nutr. 2019; 6: 138.
2. Nilsson M, Stenberg M, Frid AH, Holst JJ, Björck IM. Glycemia and insulinemia in healthy subjects after lactose-equivalent meals of milk and other food proteins: the role of plasma amino acids and incretins. Am J Clin Nutr. 2004; 80(5):1246-53.
3. Gunnerud UJ, Ostman EM, Björck IM. Effects of whey proteins on glycaemia and insulinaemia to an oral glucose load in healthy adults; a dose-response study. Eur J Clin Nutr. 2013; 67(7):749-53.
4. Frid AH, Nilsson M, Holst JJ, Björck IM. Effect of whey on blood glucose and insulin responses to composite breakfast and lunch meals in type 2 diabetic subjects. Am J Clin Nutr. 2005; 82(1):69-75.
5. Jakubowicz D, Froy O, Ahrén B, Boaz M, Landau Z, Bar-Dayan Y, Ganz T, Barnea M, Wainstein J. Incretin, insulinotropic and glucose-lowering effects of whey protein pre-load in type 2 diabetes: a randomised clinical trial. Diabetologia. 2014; 57(9):1807-11.
6. Jakubowicz D, Wainstein J, Landau Z, Ahren B, Barnea M, Bar-Dayan Y, Froy O. High-energy breakfast based on whey protein reduces body weight, postprandial glycemia and HbA1C in Type 2 diabetes. J Nutr Biochem. 2017; 49:1-7.
7. Sun L, Tan KW, Siow PC, Henry CJ. Soya milk exerts different effects on plasma amino acid responses and incretin hormone secretion compared with cows' milk in healthy, young men. Br J Nutr. 2016; 116(7):1216-1221.